兹证明______系我村村民，其主要收入来源为（农作物种植、养殖、本地打工、外地打工、个体经商、农村低保、其他（请说明），无）。（可多选）
影响家庭经济状况有关信息（若无，写无）：______
农作物种类：______面积：______亩
经济作物种类：______面积：______亩
养殖规模：______承包水塘、山林等情况：______遭受自然灾害影响情况：______
上一年度（自然年）该村民的总收入（包含但不仅限于种植收入、养殖收入、打工收入、经商收入等）为人民币￥______元（大写：______万______仟______佰______拾______圆______角______分）。
上述情况属实，特此证明。
单位名称（公章）
经办人：____________
联系电话：____________
经办日期：______年______月______日